Posted by on 1 sierpnia 2018

Steinbeck i in. (Wydanie z 8 października) stwierdzam, że leczenie profilaktyczne za pomocą wszczepialnego defibrylatora kardiowertycznego (ICD) wczesnego po zawale mięśnia sercowego nie zmniejszyło całkowitej śmiertelności wśród pacjentów z cechami klinicznymi, które zwiększały ryzyko zgonu. Kryteria kliniczne stosowane przy wyborze pacjentów z grupy wysokiego ryzyka w tym badaniu nie były jednak wystarczające per se w przypadku profilaktycznego wszczepiania ICD zgodnie z aktualnymi wytycznymi.2 W rzeczywistości profilaktyczne leczenie ICD jest wskazane u pacjentów z wcześniejszym zawałem mięśnia sercowego i po lewej stronie. frakcja wyrzutowa w komorze 40% lub mniej, tylko jeśli w badaniu elektrofizjologicznym stwierdzono nietrzymający się częstoskurcz komorowy i indukowane komorowe zaburzenia rytmu, a sama obecność ciężkiego częstoskurczu komorowego nigdy nie wykazała zwiększenia ryzyka zgonu w tym kontekście. Co więcej, fakt, że w grupie ICD było więcej pacjentów z cukrzycą i pacjentów z blokiem lewej odnogi pęczka Hisa, mógł mieć wpływ na częstość niewydolności serca, ponieważ oba stany kliniczne wiążą się z gorszymi wynikami po przebytym zawale mięśnia sercowego.
W związku z tym próbka populacji w badaniu Natychmiastowej stratyfikacji ryzyka (IRIS) (numer ClinicalTrials.gov, NCT00157768) nie wydawała się reprezentować pacjentów wysokiego ryzyka, dla których aktualne wytyczne zalecają profilaktyczne wszczepienie ICD po przebytym zawale mięśnia sercowego.
Oscar Cano, MD
José Olagüe, MD
Hospital Universitario La Fe, Walencja, Hiszpania
com
Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
2 Referencje1. Steinbeck G, Andresen D, Seidl K, i in. Wszczepienie defibrylatora wcześnie po zawale mięśnia sercowego. N Engl J Med 2009; 361: 1427-1436
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
2. Epstein AE, DiMarco JP, Ellenbogen KA, i in. Wytyczne ACC / AHA / HRS z 2008 r. Dotyczące terapii zaburzeń rytmu serca w oparciu o urządzenia: raport zespołu zadaniowego American College of Cardiology / American Heart Association na temat wytycznych postępowania (komitet redakcyjny dokonujący przeglądu aktualizacji wytycznych ACC / AHA / NASPE z 2002 r. Dotyczących wszczepiania implantów) rozruszników serca i urządzeń antyarytmicznych) opracowanych we współpracy z American Association for Thoracic Surgery and Society of Thoracic Surgeons. J Am Coll Cardiol 2008; 51: e1-e62 [Erratum, J Am Coll Cardiol 2009; 53: 147, 1473.]
Crossref Web of Science Medline
Utrzymujący się częstoskurcz komorowy i migotanie komór komplikują do 10% zawałów mięśnia sercowego.1,2 Niemniej jednak Steinbeck i in. nie znaleziono dowodów na to, że wprowadzenie ICD poprawiło przeżycie wśród pacjentów z ostrym zawałem mięśnia sercowego, którzy otrzymali optymalną terapię medyczną. Znacznie zmniejszyła się liczba nagłych zgonów sercowych przy leczeniu ICD. Jednakże, podobnie jak w poprzednich próbach agresywnej beta-blokady, 3 piętą achillesową terapii ICD u tych pacjentów jest wzrost częstości występowania niewydolności serca.
Autorzy sugerują, że nierozwiązane mechanizmy, w tym niekorzystne skutki wstrząsów defibrylatorem i stymulacja anty-kardiologiczna , mogą zwiększać częstość występowania nieoperacyjnej śmierci sercowej Obecny standard opieki nakłada obowiązek dalszej oceny tego urządzenia u pacjentów, którzy przeszli implantację ICD. W celu dalszego zbadania tej ważnej możliwości, może być warte porównanie danych uzupełniających dotyczących pacjentów, którzy przeszli implantację ICD i którzy nie przeszli śmierci sercowej w tej próbie z pacjentami, którzy jej nie ukończyli.
John W. McEvoy, MB
Johns Hopkins Hospital, Baltimore, MD
edu
Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
3 Referencje1. Newby KH, Thompson T, Stebbins A, Topol EJ, Califf RM, Natalie A. Poważne arytmie komorowe u pacjentów otrzymujących terapię trombolityczną: częstość i wyniki. Circulation 1998; 98: 2567-2573
Web of Science Medline
2. Al-Khatib SM, Granger CB, Huang Y, i in. Utrzymujące się komorowe zaburzenia rytmu u pacjentów z ostrymi zespołami wieńcowymi bez uniesienia odcinka ST: częstość, predyktory i wyniki. Circulation 2002; 106: 309-312
Crossref Web of Science Medline
3. Chen ZM, Pan HC, Chen YP, i in. Wczesny dożylny, a następnie doustny metoprolol u 45 852 pacjentów z ostrym zawałem mięśnia sercowego: randomizowane badanie z kontrolą placebo. Lancet 2005; 366: 1622-1632
Crossref Web of Science Medline
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają: W odpowiedzi na Cano i Olagüe: oczywiście metoda stratyfikacji ryzyka w naszym badaniu prowadzonym przez badaczy z udziałem pacjentów we wczesnej fazie ostrego zawału mięśnia sercowego, choć uzasadniona, nie była objęta aktualnymi wytycznymi implantacji ICD. Jednak stratyfikacja ryzyka w badaniu IRIS rzeczywiście zidentyfikowała pacjentów, którzy byli poważnie zagrożeni śmiercią; wskaźnik zgonu z jakiejkolwiek przyczyny wynosił 22,9%, a wskaźnik nagłej śmierci wynosił 11,6% po 3 latach w grupie kontrolnej. W każdej z podgrup zaobserwowano znaczne zmniejszenie częstości nagłej śmierci sercowej; Mogłyby one przełożyć się na obniżenie całkowitej śmiertelności, gdyby nie zwiększono częstości występowania nieoperacyjnej śmierci sercowej. Nieznaczne różnice w charakterystyce wyjściowej w odniesieniu do cukrzycy i bloku lewej odnogi pęczka Hisa nie miały wpływu na wyniki badania IRIS pod względem umieralności z jakiejkolwiek przyczyny lub konkretnych przyczyn zgonu. Dodatkowe analizy wykazały, że wyniki nie uległy zmianie, jeśli cukrzyca i blok lewej odnogi pęczka zostały dodane do modeli proporcjonalnego zagrożenia lub modeli proporcjonalnej subdystrybucji, jako współzmienne lub jako modyfikatory efektów.
Jak sugeruje McEvoy, wszyscy pacjenci przypisani do grupy ICD przeszli regularne badania kontrolne, a dane dotyczące ponad 5000 wizyt kontrolnych, podczas których dane zebrane przez ICD zostały zarejestrowane, a zapisane w bazie danych są obecnie analizowane, aby rzucić nieco światła w sprawie mechanizmu lub mechanizmów leżących u podstaw wzrostu niewydolności serca w grupie ICD w badaniu IRIS.
Gerhard Steinbeck, MD
Ludwig-Maximilians University, Monachium, Niemcy
Gerhard. uni-muenchen.de
Dietrich Andresen, MD
Klinikum am Urban, Berlin, Niemcy
Karl Wegscheider, Ph.D.
Szpital Uniwersytecki, Hamburg-Eppendorf, Niemcy
Od czasu publikacji artykułu autorzy nie zgłaszają żadnego potencjalnego konfliktu interesów.
[więcej w: rehabilitacja dziecięca, badania do pracy radom, ile trwa przedłużanie rzęs ]

Powiązane tematy z artykułem: badania do pracy radom ile trwa przedłużanie rzęs rehabilitacja dziecięca

Posted by on 1 sierpnia 2018

Steinbeck i in. (Wydanie z 8 października) stwierdzam, że leczenie profilaktyczne za pomocą wszczepialnego defibrylatora kardiowertycznego (ICD) wczesnego po zawale mięśnia sercowego nie zmniejszyło całkowitej śmiertelności wśród pacjentów z cechami klinicznymi, które zwiększały ryzyko zgonu. Kryteria kliniczne stosowane przy wyborze pacjentów z grupy wysokiego ryzyka w tym badaniu nie były jednak wystarczające per se w przypadku profilaktycznego wszczepiania ICD zgodnie z aktualnymi wytycznymi.2 W rzeczywistości profilaktyczne leczenie ICD jest wskazane u pacjentów z wcześniejszym zawałem mięśnia sercowego i po lewej stronie. frakcja wyrzutowa w komorze 40% lub mniej, tylko jeśli w badaniu elektrofizjologicznym stwierdzono nietrzymający się częstoskurcz komorowy i indukowane komorowe zaburzenia rytmu, a sama obecność ciężkiego częstoskurczu komorowego nigdy nie wykazała zwiększenia ryzyka zgonu w tym kontekście. Co więcej, fakt, że w grupie ICD było więcej pacjentów z cukrzycą i pacjentów z blokiem lewej odnogi pęczka Hisa, mógł mieć wpływ na częstość niewydolności serca, ponieważ oba stany kliniczne wiążą się z gorszymi wynikami po przebytym zawale mięśnia sercowego.
W związku z tym próbka populacji w badaniu Natychmiastowej stratyfikacji ryzyka (IRIS) (numer ClinicalTrials.gov, NCT00157768) nie wydawała się reprezentować pacjentów wysokiego ryzyka, dla których aktualne wytyczne zalecają profilaktyczne wszczepienie ICD po przebytym zawale mięśnia sercowego.
Oscar Cano, MD
José Olagüe, MD
Hospital Universitario La Fe, Walencja, Hiszpania
com
Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
2 Referencje1. Steinbeck G, Andresen D, Seidl K, i in. Wszczepienie defibrylatora wcześnie po zawale mięśnia sercowego. N Engl J Med 2009; 361: 1427-1436
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
2. Epstein AE, DiMarco JP, Ellenbogen KA, i in. Wytyczne ACC / AHA / HRS z 2008 r. Dotyczące terapii zaburzeń rytmu serca w oparciu o urządzenia: raport zespołu zadaniowego American College of Cardiology / American Heart Association na temat wytycznych postępowania (komitet redakcyjny dokonujący przeglądu aktualizacji wytycznych ACC / AHA / NASPE z 2002 r. Dotyczących wszczepiania implantów) rozruszników serca i urządzeń antyarytmicznych) opracowanych we współpracy z American Association for Thoracic Surgery and Society of Thoracic Surgeons. J Am Coll Cardiol 2008; 51: e1-e62 [Erratum, J Am Coll Cardiol 2009; 53: 147, 1473.]
Crossref Web of Science Medline
Utrzymujący się częstoskurcz komorowy i migotanie komór komplikują do 10% zawałów mięśnia sercowego.1,2 Niemniej jednak Steinbeck i in. nie znaleziono dowodów na to, że wprowadzenie ICD poprawiło przeżycie wśród pacjentów z ostrym zawałem mięśnia sercowego, którzy otrzymali optymalną terapię medyczną. Znacznie zmniejszyła się liczba nagłych zgonów sercowych przy leczeniu ICD. Jednakże, podobnie jak w poprzednich próbach agresywnej beta-blokady, 3 piętą achillesową terapii ICD u tych pacjentów jest wzrost częstości występowania niewydolności serca.
Autorzy sugerują, że nierozwiązane mechanizmy, w tym niekorzystne skutki wstrząsów defibrylatorem i stymulacja anty-kardiologiczna , mogą zwiększać częstość występowania nieoperacyjnej śmierci sercowej Obecny standard opieki nakłada obowiązek dalszej oceny tego urządzenia u pacjentów, którzy przeszli implantację ICD. W celu dalszego zbadania tej ważnej możliwości, może być warte porównanie danych uzupełniających dotyczących pacjentów, którzy przeszli implantację ICD i którzy nie przeszli śmierci sercowej w tej próbie z pacjentami, którzy jej nie ukończyli.
John W. McEvoy, MB
Johns Hopkins Hospital, Baltimore, MD
edu
Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
3 Referencje1. Newby KH, Thompson T, Stebbins A, Topol EJ, Califf RM, Natalie A. Poważne arytmie komorowe u pacjentów otrzymujących terapię trombolityczną: częstość i wyniki. Circulation 1998; 98: 2567-2573
Web of Science Medline
2. Al-Khatib SM, Granger CB, Huang Y, i in. Utrzymujące się komorowe zaburzenia rytmu u pacjentów z ostrymi zespołami wieńcowymi bez uniesienia odcinka ST: częstość, predyktory i wyniki. Circulation 2002; 106: 309-312
Crossref Web of Science Medline
3. Chen ZM, Pan HC, Chen YP, i in. Wczesny dożylny, a następnie doustny metoprolol u 45 852 pacjentów z ostrym zawałem mięśnia sercowego: randomizowane badanie z kontrolą placebo. Lancet 2005; 366: 1622-1632
Crossref Web of Science Medline
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają: W odpowiedzi na Cano i Olagüe: oczywiście metoda stratyfikacji ryzyka w naszym badaniu prowadzonym przez badaczy z udziałem pacjentów we wczesnej fazie ostrego zawału mięśnia sercowego, choć uzasadniona, nie była objęta aktualnymi wytycznymi implantacji ICD. Jednak stratyfikacja ryzyka w badaniu IRIS rzeczywiście zidentyfikowała pacjentów, którzy byli poważnie zagrożeni śmiercią; wskaźnik zgonu z jakiejkolwiek przyczyny wynosił 22,9%, a wskaźnik nagłej śmierci wynosił 11,6% po 3 latach w grupie kontrolnej. W każdej z podgrup zaobserwowano znaczne zmniejszenie częstości nagłej śmierci sercowej; Mogłyby one przełożyć się na obniżenie całkowitej śmiertelności, gdyby nie zwiększono częstości występowania nieoperacyjnej śmierci sercowej. Nieznaczne różnice w charakterystyce wyjściowej w odniesieniu do cukrzycy i bloku lewej odnogi pęczka Hisa nie miały wpływu na wyniki badania IRIS pod względem umieralności z jakiejkolwiek przyczyny lub konkretnych przyczyn zgonu. Dodatkowe analizy wykazały, że wyniki nie uległy zmianie, jeśli cukrzyca i blok lewej odnogi pęczka zostały dodane do modeli proporcjonalnego zagrożenia lub modeli proporcjonalnej subdystrybucji, jako współzmienne lub jako modyfikatory efektów.
Jak sugeruje McEvoy, wszyscy pacjenci przypisani do grupy ICD przeszli regularne badania kontrolne, a dane dotyczące ponad 5000 wizyt kontrolnych, podczas których dane zebrane przez ICD zostały zarejestrowane, a zapisane w bazie danych są obecnie analizowane, aby rzucić nieco światła w sprawie mechanizmu lub mechanizmów leżących u podstaw wzrostu niewydolności serca w grupie ICD w badaniu IRIS.
Gerhard Steinbeck, MD
Ludwig-Maximilians University, Monachium, Niemcy
Gerhard. uni-muenchen.de
Dietrich Andresen, MD
Klinikum am Urban, Berlin, Niemcy
Karl Wegscheider, Ph.D.
Szpital Uniwersytecki, Hamburg-Eppendorf, Niemcy
Od czasu publikacji artykułu autorzy nie zgłaszają żadnego potencjalnego konfliktu interesów.
[więcej w: rehabilitacja dziecięca, badania do pracy radom, ile trwa przedłużanie rzęs ]

Powiązane tematy z artykułem: badania do pracy radom ile trwa przedłużanie rzęs rehabilitacja dziecięca