Posted by on 25 maja 2018

Wachter i Pronovost (wydanie października) kwestionują paradygmat braku winy w zakresie poprawy bezpieczeństwa pacjentów i sugerują przyjęcie jawnych podejść o charakterze karnym do słabo funkcjonujących lekarzy. Zalecamy ostrożność. Podczas długotrwałego badania przez okres 2 lat w dużym zakładzie 2 stwierdziliśmy, że kary nie zniechęcają do niepożądanych zachowań. Przeciwnie, kary doprowadziły do tego, że pod ziemią pojawiły się dowody niezgodności, zachęcając ludzi do ich ukrywania, a tym samym odwrotnie zmniejszając odpowiedzialność.
Narysowanie linii między aktami nagany a nienagannymi było trudne i wymagało subiektywnych ocen obserwatorów dotyczących przewidywalności szkody, rozsądnej troski i rozwagi. Pytanie brzmiało: Kto mógł narysować tę linię. 3 Kto zgłosił naruszenie . Na przykładzie higieny rąk opisanej w artykule, trudności te są komplikowane przez niepewność w bazie dowodów na temat tego, kiedy i jak należy umyć ręce.
W naszym badaniu interwencja rówieśnicza była skuteczniejsza w generowaniu odpowiedzialności i pożądanych zmian niż karne działanie administracyjne; mniejsza wada doprowadziła do większej odpowiedzialności. Nasze badania wyraźnie sugerują, że żądając kar, możemy stłumić odpowiedzialność, a nie ją wzmocnić.
Sidney WA Dekker, Ph.D.
Uniwersytet w Lund, Lund, Szwecja
sidney. lu.se
Thomas B. Hugh, MD
Klinika St. Vincent s, Sydney, NSW, Australia
Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
4 Referencje1. Wachter RM, Pronovost PJ. Równoważenie bez winy z odpowiedzialnością za bezpieczeństwo pacjentów. N Engl J Med 2009; 361: 1401-1406
Full Text Web of Science Medline
2. Dekker S, Laursen T. Od działań represyjnych do poufnych: długoterminowe studium organizacyjnego uczenia się od incydentów. Patient Saf Qual Healthcare 2007; 5: 50-56

3. Dekker S. Sprawiedliwa kultura: równoważenie bezpieczeństwa i odpowiedzialności. Farnham, Wielka Brytania: Ashgate, 2008.

4. Pittet D, Allegranzi B, Boyce J, i in. Wytyczne Światowej Organizacji Zdrowia dotyczące higieny rąk w opiece zdrowotnej i ich konsensusowe zalecenia. Infect Control Hosp Epidemiol 2009; 30: 611-622
Crossref Web of Science Medline
Co się tyczy kryteriów wymienionych w Tabeli artykułu Wachtera i Pronovost, którzy decydują, co jest kluczową praktyką bezpieczeństwa pacjentów . Instytut poprawy opieki zdrowotnej i inne instytucje zajmujące się bezpieczeństwem pacjentów postawiły bardzo duży nacisk na utrzymanie docelowego poziomu glukozy we krwi od 80 do 110 mg na decylitr (4,4 do 6,1 mmol na litr) u pacjentów w oddziałach intensywnej terapii. Wielu klinicystom, którzy sprzeciwiali się temu zaleceniu, powiedziano, że po prostu nie nadążają za lekami opartymi na dowodach. Badanie Normogylcemia w badaniu intensywności oceny – przeżycie z wykorzystaniem algorytmu glukozy (ClinicalTrials.gov number, NCT00220987) dowiodło całkiem definitywnie, że ten cel nie tylko nie pomógł, ale w rzeczywistości spowodował nadmierną liczbę zgonów w porównaniu z luźniejszą kontrolą glukozy. Przerzucenie przez Centers for Medicare i Medicaid Services na stosowanie beta-blokerów zaraz po zawale serca jest kolejnym przykładem, w którym to, co było reklamowane jako korzystne, było w rzeczywistości szkodliwe. Niezbędna jest bardzo jasna definicja tego, czym naprawdę jest praktyka bezpieczeństwa pacjentów, kryteria naukowe i pewność dowodów, aby zlecić praktykę kliniczną. Jeśli nie, nadal będziemy naruszać starożytne credo nie wyrządzaj szkody w błędnych działaniach na rzecz bezpieczeństwa.
Harry Peled, MD
St. Jude Medical Center, Fullerton, Kalifornia
złupić. org
Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają: Zgadzamy się, że musimy postępować ostrożnie i błądzić po stronie oszczędnego wyboru praktyk, które są odpowiednie dla podejścia opartego na odpowiedzialności. Praktyki kandydatów powinny być stosunkowo łatwe do naśladowania, posiadać mocną i trwałą bazę dowodową i być tymi, w których inne podejścia zostały wypróbowane i nie powiodły się. Uważamy, że praktyki w zakresie kontroli zakażeń, takie jak higiena rąk, łatwo spełniają te kryteria i są idealną praktyką na początek. Jednak w tym momencie standardy opieki klinicznej, takie jak ścisła kontrola poziomu glukozy i stosowanie pewnych leków w odpowiednim czasie wydają się bardziej odpowiednie dla podejść, które wykorzystują edukację, tradycyjny audyt i informacje zwrotne oraz skomputeryzowane wsparcie decyzji.
Nasze metody audytu również będą wymagały dojrzałości. Chociaż niektóre audyty mogą i powinny być wykonywane przez kolegów (promowane przez szkolenie zespołowe i wspólną etykę ochrony pacjenta), ludzką naturą jest, aby koledzy unikali wzajemnego ratowania się , szczególnie gdy istnieją kary. Rozwiązaniem nie jest porzucenie odpowiedzialności, ale raczej opracowanie silniejszych strategii audytu za pomocą metod takich jak nadzór wideo, skomputeryzowane wyzwalacze i niezapowiedziane, tajne monitorowanie zgodności przez personel szpitala. Oczywiście, musimy się tutaj wiele nauczyć i zgadzamy się, że musimy zachować ostrożność, aby zachować kolektywną wymianę i otwartość, które są tak istotne dla uczenia się w organizacji.
Zdajemy sobie sprawę, że znalezienie równowagi między odpowiedzialnością a brakiem winy będzie trudne. Ale dekadę w ruchu bezpieczeństwa wiemy teraz, że nasza obecna strategia gwarantuje nijakie przestrzeganie wielu bezpiecznych, powszechnie akceptowanych i opartych na dowodach praktyk bezpieczeństwa, takich jak higiena rąk. Nie ograniczając do minimum wyzwań, przed jakimi stoimy, i w pełni uznając potrzebę powolnego postępowania, graniczy z myśleniem magicznym, aby wierzyć, że strategia więcej tego samego osiągnie poziom bezpieczeństwa i niezawodności, na które zasługują nasi pacjenci.
Robert M. Wachter, MD
Uniwersytet Kalifornijski w San Francisco, San Francisco, Kalifornia
Peter J. Pronovost, MD, Ph.D.
Johns Hopkins University, Baltimore, MD
Od czasu publikacji artykułu autorzy nie zgłaszają żadnego potencjalnego konfliktu interesów.
(7)
[patrz też: powiększanie piersi, medycyna estetyczna łódź, olejek rycynowy ]

Powiązane tematy z artykułem: medycyna estetyczna łódź olejek rycynowy powiększanie piersi

Posted by on 25 maja 2018

Wachter i Pronovost (wydanie października) kwestionują paradygmat braku winy w zakresie poprawy bezpieczeństwa pacjentów i sugerują przyjęcie jawnych podejść o charakterze karnym do słabo funkcjonujących lekarzy. Zalecamy ostrożność. Podczas długotrwałego badania przez okres 2 lat w dużym zakładzie 2 stwierdziliśmy, że kary nie zniechęcają do niepożądanych zachowań. Przeciwnie, kary doprowadziły do tego, że pod ziemią pojawiły się dowody niezgodności, zachęcając ludzi do ich ukrywania, a tym samym odwrotnie zmniejszając odpowiedzialność.
Narysowanie linii między aktami nagany a nienagannymi było trudne i wymagało subiektywnych ocen obserwatorów dotyczących przewidywalności szkody, rozsądnej troski i rozwagi. Pytanie brzmiało: Kto mógł narysować tę linię. 3 Kto zgłosił naruszenie . Na przykładzie higieny rąk opisanej w artykule, trudności te są komplikowane przez niepewność w bazie dowodów na temat tego, kiedy i jak należy umyć ręce.
W naszym badaniu interwencja rówieśnicza była skuteczniejsza w generowaniu odpowiedzialności i pożądanych zmian niż karne działanie administracyjne; mniejsza wada doprowadziła do większej odpowiedzialności. Nasze badania wyraźnie sugerują, że żądając kar, możemy stłumić odpowiedzialność, a nie ją wzmocnić.
Sidney WA Dekker, Ph.D.
Uniwersytet w Lund, Lund, Szwecja
sidney. lu.se
Thomas B. Hugh, MD
Klinika St. Vincent s, Sydney, NSW, Australia
Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
4 Referencje1. Wachter RM, Pronovost PJ. Równoważenie bez winy z odpowiedzialnością za bezpieczeństwo pacjentów. N Engl J Med 2009; 361: 1401-1406
Full Text Web of Science Medline
2. Dekker S, Laursen T. Od działań represyjnych do poufnych: długoterminowe studium organizacyjnego uczenia się od incydentów. Patient Saf Qual Healthcare 2007; 5: 50-56

3. Dekker S. Sprawiedliwa kultura: równoważenie bezpieczeństwa i odpowiedzialności. Farnham, Wielka Brytania: Ashgate, 2008.

4. Pittet D, Allegranzi B, Boyce J, i in. Wytyczne Światowej Organizacji Zdrowia dotyczące higieny rąk w opiece zdrowotnej i ich konsensusowe zalecenia. Infect Control Hosp Epidemiol 2009; 30: 611-622
Crossref Web of Science Medline
Co się tyczy kryteriów wymienionych w Tabeli artykułu Wachtera i Pronovost, którzy decydują, co jest kluczową praktyką bezpieczeństwa pacjentów . Instytut poprawy opieki zdrowotnej i inne instytucje zajmujące się bezpieczeństwem pacjentów postawiły bardzo duży nacisk na utrzymanie docelowego poziomu glukozy we krwi od 80 do 110 mg na decylitr (4,4 do 6,1 mmol na litr) u pacjentów w oddziałach intensywnej terapii. Wielu klinicystom, którzy sprzeciwiali się temu zaleceniu, powiedziano, że po prostu nie nadążają za lekami opartymi na dowodach. Badanie Normogylcemia w badaniu intensywności oceny – przeżycie z wykorzystaniem algorytmu glukozy (ClinicalTrials.gov number, NCT00220987) dowiodło całkiem definitywnie, że ten cel nie tylko nie pomógł, ale w rzeczywistości spowodował nadmierną liczbę zgonów w porównaniu z luźniejszą kontrolą glukozy. Przerzucenie przez Centers for Medicare i Medicaid Services na stosowanie beta-blokerów zaraz po zawale serca jest kolejnym przykładem, w którym to, co było reklamowane jako korzystne, było w rzeczywistości szkodliwe. Niezbędna jest bardzo jasna definicja tego, czym naprawdę jest praktyka bezpieczeństwa pacjentów, kryteria naukowe i pewność dowodów, aby zlecić praktykę kliniczną. Jeśli nie, nadal będziemy naruszać starożytne credo nie wyrządzaj szkody w błędnych działaniach na rzecz bezpieczeństwa.
Harry Peled, MD
St. Jude Medical Center, Fullerton, Kalifornia
złupić. org
Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają: Zgadzamy się, że musimy postępować ostrożnie i błądzić po stronie oszczędnego wyboru praktyk, które są odpowiednie dla podejścia opartego na odpowiedzialności. Praktyki kandydatów powinny być stosunkowo łatwe do naśladowania, posiadać mocną i trwałą bazę dowodową i być tymi, w których inne podejścia zostały wypróbowane i nie powiodły się. Uważamy, że praktyki w zakresie kontroli zakażeń, takie jak higiena rąk, łatwo spełniają te kryteria i są idealną praktyką na początek. Jednak w tym momencie standardy opieki klinicznej, takie jak ścisła kontrola poziomu glukozy i stosowanie pewnych leków w odpowiednim czasie wydają się bardziej odpowiednie dla podejść, które wykorzystują edukację, tradycyjny audyt i informacje zwrotne oraz skomputeryzowane wsparcie decyzji.
Nasze metody audytu również będą wymagały dojrzałości. Chociaż niektóre audyty mogą i powinny być wykonywane przez kolegów (promowane przez szkolenie zespołowe i wspólną etykę ochrony pacjenta), ludzką naturą jest, aby koledzy unikali wzajemnego ratowania się , szczególnie gdy istnieją kary. Rozwiązaniem nie jest porzucenie odpowiedzialności, ale raczej opracowanie silniejszych strategii audytu za pomocą metod takich jak nadzór wideo, skomputeryzowane wyzwalacze i niezapowiedziane, tajne monitorowanie zgodności przez personel szpitala. Oczywiście, musimy się tutaj wiele nauczyć i zgadzamy się, że musimy zachować ostrożność, aby zachować kolektywną wymianę i otwartość, które są tak istotne dla uczenia się w organizacji.
Zdajemy sobie sprawę, że znalezienie równowagi między odpowiedzialnością a brakiem winy będzie trudne. Ale dekadę w ruchu bezpieczeństwa wiemy teraz, że nasza obecna strategia gwarantuje nijakie przestrzeganie wielu bezpiecznych, powszechnie akceptowanych i opartych na dowodach praktyk bezpieczeństwa, takich jak higiena rąk. Nie ograniczając do minimum wyzwań, przed jakimi stoimy, i w pełni uznając potrzebę powolnego postępowania, graniczy z myśleniem magicznym, aby wierzyć, że strategia więcej tego samego osiągnie poziom bezpieczeństwa i niezawodności, na które zasługują nasi pacjenci.
Robert M. Wachter, MD
Uniwersytet Kalifornijski w San Francisco, San Francisco, Kalifornia
Peter J. Pronovost, MD, Ph.D.
Johns Hopkins University, Baltimore, MD
Od czasu publikacji artykułu autorzy nie zgłaszają żadnego potencjalnego konfliktu interesów.
(7)
[patrz też: powiększanie piersi, medycyna estetyczna łódź, olejek rycynowy ]

Powiązane tematy z artykułem: medycyna estetyczna łódź olejek rycynowy powiększanie piersi